Scheda

Scheda d`iscrizione

Nome
Cognome
Data di Nascita
Es: 01/12/2013
Luogo di nascita
Codice Fiscale
Indirizzo
CAP
Città
Provincia
Telefono
Fax
E-mail
Professione
Azienda di appartenenza
Unità Operativa
Numero iscrizione Ordine/Collegio/Associazione Professione
Posizione Lavorativa
Si prega di indicare il nome dell`azienda che ha sponsorizzato la sua partecipazione
Ha usufruito di una sponsorizzazione per la partecipazione a questo evento?
SI
NO
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